POUX DE TÊTE

Qu’est-ce que le pou de tête ?

Le pou de tête est une parasitose fréquente transmise par un insecte (Pediculus humanus capitis) qui se nourrit de sang prélevé lors de petites piqûres sur le cuir chevelu. Les femelles adultes pondent des œufs (=lentes : 10 à 20/j), qui éclosent et donnent des larves adultes en 8 à 10 jours.

Les poux de tête touchent surtout les enfants scolarisés, mais aussi toutes les tranches d’âge et de tous milieux, y compris les « gens propres ».

Comment se transmet le pou ?

La transmission se fait surtout par contact direct des têtes des enfants, surtout à l’école. Le pou se transmet aussi par les bonnets, les écharpes, les manteaux, les peignes, les brosses, les oreillers…

Le pou de tête ne transmet  aucune maladie infectieuse.

Quelles sont les signes d’une infestation par un pou de tête ?

Le symptôme le plus courant est la démangeaison du cuir chevelu. Il peut s'en suivre des lésions de grattage pouvant se surinfecter et donner des ganglions au niveau de la nuque (adénopathies cervicales).

La découverte de poux vivants, visibles à l'œil nu après peignage, se fait par un examen attentif des cheveux avec un très bon éclairage et un peigne à poux. Il est préférable de placer une serviette ou un tissu blanc autour du cou du sujet à examiner ; ça aide à mieux visualiser l’insecte.

La recherche des lentes s’effectue  surtout au niveau des tempes et de la nuque. Les lentes sont blanc jaunâtres, mesurent moins de un millimètre de long et sont fermement attachées aux cheveux (ce qui permet de les différencier des pellicules).

Faut-il traiter ?

La pédiculose de la tête est une infestation parasitaire bénigne mais gênante. Elle est contagieuse et peut être secondairement la cause d’une infection de la peau (impétigo). Il est donc nécessaire de traiter la pédiculose du cuir chevelu.

Comment traiter?

Il existe de nombreux traitements anti-poux. Les précautions, posologies, durée d’application et contre-indications mentionnées par le fabricant pour chacun de ces produits doivent être respectées très soigneusement.

Il est nécessaire de refaire systématiquement le traitement dans 10 jours  afin de ne pas laisser persister un foyer de poux qui serait source de nouvelles contaminations. En effet, les traitements sont actifs sur les poux mais pas ou peu sur les lentes (œufs).

 Un élentage est nécessaire deux fois par semaine au moins : avec un peigne fin, il faut essayer de retirer le maximum de parasites et de lentes.

 Principaux Conseils+++:

-Examiner tous les membres de la famille ainsi que l'entourage proche et traiter les sujets atteints

-Laver le linge au moins à 50°C : Bonnets, draps, peignes…

-Surtout pas de traitements préventifs ! Ces shampoings sont très vraisemblablement responsables de la survenue de résistance des poux aux insecticides

En cas d'échec aux traitements, consultez votre dermatologue !

Dr. Hind Benhiba
Dermatologue
Rabat - Maroc https://www.facebook.com/drhbenhiba  https://twitter.com/drhbenhiba

L'Acné

Bien connue des adolescents, l’acné est une maladie dermatologique due à une inflammation prolongée de la glande sébacée située à la base du poil. Ceci est à l’origine d’une peau grasse et de lésions disgracieuses, surtout au niveau du visage.

En général, cette pathologie commence à la puberté, causant des retombées psychologiques et sociales par son caractère inesthétique.

Il existe également des formes chez l’adulte, particulièrement chez la femme après l’âge de 25 ans.

*** Quelles sont les causes de l’acné ?

L’acné est une maladie multifactorielle. Plusieurs facteurs sont impliqués :

- Fluctuations hormonales: puberté ; cycle menstruel, grossesse…
- Hérédité (formes familiales)
- Mode de vie : Stress, tabagisme..
- Huiles, cosmétiques.
- Certains médicaments (corticostéroïdes, androgènes, lithium, vitamines B…).
- Maladies : maladie hormonale, ovaires polykystiques, cause surrénalienne...
- Alimentation: L’implication du régime alimentaire dans la survenue de l’acné demeure controversée.       Cependant, il semble exister un lien entre l'acné et la consommation d'aliments à indice glycémique        élevé (sucres rapides) et de lait et de ses dérivés.

*** Quels sont les symptômes de l’acné ?
- Peau grasse : Hyperséborhée, aspect luisant de la peau.
- Lésions rétentionnelles : des points noirs (comédons), points blancs (microkystes) 
- Lésions inflammatoires rouges (papules) etou jaunes (pustules). Les nodules profonds douloureux avec une forte inflammation se voient dans les formes sévères d’acné.

Ces lésions se localisent principalement sur le visage, le cou, le décolleté et le haut du dos.

*** Quels sont les traitements de l’acné ? 

- En fonction du type de l’acné et de sa gravité, des traitements locaux et/ou oraux peuvent être prescrits par le spécialiste. Un traitement prolongé et un suivi régulier sont toujours nécessaires pour obtenir des résultats satisfaisants.

-Le nettoyage dermatologique de la peau est indispensable en cas d’acné rétentionnelle (points noirs; microkystes). Cet acte est un peu douloureux, mais les efforts sont récompensés par un résultat plus rapide et plus complet.

- Traitements complémentaires/ traitements des cicatrices : peelings, photothérapie LED, lasers…

+++ Conseils pratiques:
- Utilisez un produit nettoyant doux adapté à la peau acnéique 
- Utilisez un soin traitant tous les jours
- Évitez le maquillage, ou n'utilisez que du maquillage non comédogène 
- Évitez de vous surexposer au soleil & protégez votre peau des rayons UV
- Mangez sain : ni trop salé, ni trop sucré, ni trop gras
- Ne manipulez pas vos boutons !

Hind Benhiba
Dermatologue
Rabat - Maroc
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BASAL CELL CARCINOMA

Basal cell carcinoma (BCC) is the most frequently occurring form of all cancers. It arises from basal cells (small, round cells found in the lower layer of the epidermis). 

The prognosis of BCC is excellent: BCC almost never spreads (metastasizes) beyond the original tumor site. Only in exceedingly rare cases it may spread to other parts of the body.

Causes/ Risk factors

• UV radiation: About two thirds of basal-cell carcinomas occur on sun-exposed areas of the body, especially in white skin phototype.
• Gene mutations (p53)
• Arsenic exposure
• Immunosuppression
• Others: Epidermodysplastic verruciformis, Nevoid basal cell carcinoma syndrome, Bazex syndrome…

 Clinical features

The sun-exposed areas of the head and neck are the most commonly involved sites. BCC usually may have one of the following characteristics:

• Pearly papules with central depression
• Erosion or ulceration: Often central and pigmented
• Bleeding: Especially when traumatized
• Telangiectases over the surface
• It grows slowly (0.5 cm in 1-2 years) 

There are several types of basal cell carcinoma: nodular, superficial, pigmented, Morphoeic…

Investigations

Investigation  is primarily by visual exam,  dermoscopic inspection and a skin biopsy.

Management:

A number of treatments are available for basal cell carcinoma:

• Surgery: In nearly all cases of BCC, surgery is the recommended treatment modality.  Excision; Curetage; Cryotherapy/cryosurgery; Mohs micrographic surgery
• Radiation therapy
• Pharmacologic therapy (PDT)
• Drugs: Topical treatments ( imiquimod; fluorouracil); Medication for advanced cancer (vismodegib; sonidegib) .

Prevention+++

• Education on sun avoidance:
• Avoid UV exposure in susceptible individuals
• Use high-factor sunscreens
• Wear wide-brimmed hats, long-sleeved shirts and trousers.
• Education of patients to seek early assessment if further lesions develop.

Hind Benhiba, MD
Dermatologist
Rabat- Morocco

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LE PSORIASIS

Le psoriasis cutané est une maladie inflammatoire chronique de la peau survenant en conséquence d’un renouvellement accéléré des cellules de l'épiderme : au lieu de se renouveler en 28 jours, les cellules cutanées se renouvellent en 5-8 jours.

L’évolution du psoriasis est imprévisible et se fait en poussées entrecoupées de phases de rémissions. 

Le psoriasis N’EST PAS une maladie contagieuse, et peut survenir à tout âge.

*** Facteurs favorisants :

Le psoriasis est une maladie multifactorielle de cause inconnue. Plusieurs facteurs sont incriminés :

• La prédisposition génétique : présence d’antécédent familial de psoriasis dans 30% des cas.
• Le stress, un choc émotionnel ou un traumatisme affectif.
• Certains médicaments.
• Certains facteurs infectieux : notamment chez l'enfant au décours d'un épisode rhinopharyngé ou d'angines.
• Mode de vie : Tabac, alcool..

*** Diagnostic : le diagnostic du psoriasis est clinique. Il peut prendre de très nombreuses formes: 

• La lésion typique est une plaque inflammatoire rouge, surmontée de squames blanchâtres, pouvant s’accompagner de démangeaisons. Ces lésions se situent habituellement :
o sur les zones de frottement : les coudes, les avant-bras, les genoux, le bas du dos.
o D'autres localisations sont possibles : le cuir chevelu ; les ongles ; la paume des mains ; la plante des pieds ; les plis ; les muqueuses.

• Il existe aussi des formes graves de psoriasis nécessitant une prise en charge rapide de la maladie.

*** Traitements

Le traitement dépend du type de psoriasis, de sa localisation, de l’âge et de l’état général du patient. 
Il repose sur l'utilisation de traitements locaux, la photothérapie, et/ou un traitement général (par voie orale ou par injections).

Comme dans toute maladie chronique, le traitement du psoriasis demeure long et ne doit pas omettre le volet psychologique. Il est alors indispensable que se noue une relation de confiance entre le médecin et le patient.

+++ Conseils au quotidien : Apprendre à vivre avec son psoriasis!
• Hydrater quotidiennement votre peau.
• Ne pas utiliser un nettoyant trop agressif , préférer les syndets ainsi que les produits sans parfum.
• Eviter les irritations cutanées : Eviter les gommages et le frottement des vêtements sur votre peau ; 
• Eviter les plaies cutanées qui peuvent aggraver de lésions psoriasiques ;
• Consultez votre médecin en cas d'infections ORL (angine...) ; 
• Ne prenez pas certains médicaments sans avis médical ; 
• Supprimez l'alcool et le tabac ;
• Essayez, tant que possible, de gérer votre stress.




Hind Benhiba
Dermatologue
Rabat - Maroc
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Unusual Pemphigus Vulgaris

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الكلف Mélasma

.الكلف من مشاكل الجلد الشائعة حيث يسبب بقع بنية إلى رمادية اللون على الوجه خاصة عند المرأة

العلامات والأعراض
العلامات الشائعة للكلف هي ظهور بقع بنية أو رمادية على الوجه، و تكون هذه البقع أكثر شيوعا على الخدين،الجبهة، جسر الأنف، فوق الشفة العليا و الذقن

أسباب الكلف
.أسباب الكلف ليست واضحة حتى الآن و من المحتمل أنه يحدث عندما تكون خلايا صنع اللون في الجلد (الخلايا الصباغية) تنتج الكثير من الميلانين

الاستعداد الوراثي: يتميز الكلف بأنه أكثر شيوعاً لدى العنصر النسوي، كما أن البشرة السمراء هي أكثر أنواع البشرات عرضة للإصابة * 

.بالكلف، و30% من المصابين بالكلف عندهم نفس المشكلة عند باقي أفراد العائلة

     الخلايا الصبغية   (UV)   التعرض للشمس: تحفز الأشعة فوق البنفسجية * 

. تأثير الهرمونات :النساء الحوامل، حبوب منع الحمل و أدوية الهرمونات البديلة أيضا يمكن أن تسبب الكلف * 

تناول بعض الأدوية و الأغذية اللتي تزيد  من حساسية الجلد وتجعله يتفاعل مع أشعة الشمس بطريقة سلبية * 

مستحضرات التجميل :منتجات العناية بالبشرة التي تهيج الجلد قد تسبب كذلك الإصابة بالكلف * 

تشخيص الكلف 

يمكن لطبيب الأمراض الجلدية أن يشخص الكلف ومعرفة مدى عمقه (سطحي، عميق، أومختلط) من خلال الفحص السريري للجلد و تحت جهاز يسمى ضوء الوود 

 علاج الكلف
.ترتبط فعالية العلاج بالوقت الذي مر على ظهور الكلف وبسمكه و سببه
يوجد العديد من العلاجات المتوفرة، وتشمل هذه العلاجات أدوية موضعية (كريمات التفتيح و غيرها) و بعض الإجرآت المساعدة اللتي تتم تحت رعاية طبيب الأمراض الجلدية، كالتقشير الكيميائي و الليزر

+++ ملاحظات هامة

:قبل البدء بأي علاج يجب التركيز على أهمية الوقاية

 استخدام واقي من الشمس يوميا : حتى في الأيام الغائمة وبعد السباحة أو التعرق، ووضع واقي الشمس 15 دقيقة قبل الخروج من المنزل وإعادة  * 

.استخدامه كل ساعتين على الأقل 

. ارتداء نظارات و قبعة واسعة الحواف عند الخروج في الشمس  *

. اختيار منتجات العناية التي لا تسبب تهيج البشرة أو احمرارها  *
. تجنب كل ما يسبب التهاب الجلد: إحتكاك الجلد، ازالة الشعر بالشمع  *

.إذا لم يحدث تحسن في الكلف، عليك زيارة طبيب الامراض الجلدية لمناقشة العلاجات المتاحة

Hind Benhiba

Dermatologue

Rabat

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TRANSFORMATION SARCOMATEUSE DU DERMATOFIBROSARCOME DE DARIER ET FERRAND

              Le dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand (DFS) est un sarcome cutané à développement lent, particulier par son agressivité locale et sa tendance aux récidives en l’absence de chirurgie adaptée.

Toutefois, ce sarcome cutané de malignité intermédiaire peut se transformer en un sarcome de haut grade (FS-DFS) de pronostic plus sévère impliquant la survenue de récidives et de métastases à distance.

L’incidence de ce processus FS-DFS demeure peu connue vue le nombre restreint de cas rapportés dans la littérature.

Cliniquement, le dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand transformé en un sarcome vrai ne présente pas de différence significative avec le DFS classique.

Le diagnostic positif est histologique, combinant à la fois des figures microscopiques de dermatofibrome et de fibrosarcome. Il est parfois difficile et complété par la réalisation d’un panel d’immunomarquages permettant d’éliminer d’autres tumeurs. L’analyse de la littérature suggère l’intérêt de la recherche d’altération génétique somatique par hybridation in situ en fluorescence (FISH), plus particulièrement la translocation t(17 ;22).

Le sarcome de haut grade FS-DFS doit être différencié des autres tumeurs et sarcomes mésenchymateux nécessitant le recours à des thérapeutiques différentes.

Le traitement est chirurgical reposant sur une exérèse complète. Cette dernière doit être assurée préférentiellement par la technique micrographique de Mohs (ou Slow Mohs).

Les aspects cliniques et histopathologiques de ce phénomène restent souvent méconnus. 

En conclusion, la transformation sarcomateuse du DFS doit être évoquée par le dermatologue et recherchée par l’anatomo-pathologiste afin de ne pas méconnaître ce processus rare, mais possible, et de proposer une surveillance adéquate aux moyen et long termes.

H. Benhiba (Mémoire de fin de spécialité: Transformation sarcomateuse du dermatofibrosarcome de  Darier et Ferrand: Analyse de 5 cas et revue de la littérature). 

LES PRODUITS DE PROTECTION SOLAIRE

Le rayonnement du soleil peut représenter un danger pour la santé en cas d’expositions trop intenses, trop prolongées, trop fréquentes, ou trop précoces dans la vie. En effet, le rayonnement du soleil est responsable de nombreux dommages, notamment au niveau cutané (photosensibilisation, vieillissement cutané, cancers cutanés, dysfonctionnement du système immunitaire…). Il est donc primordial de modifier le comportement des utilisateurs vis-à-vis de l'exposition solaire et de les responsabiliser afin d’avoir un réel impact à long terme sur la santé publique.
Le soleil émet différents types de rayonnements dont :
• le rayonnement infrarouge (IR).
• le rayonnement visible : qui va du violet au rouge.
• le rayonnement ultraviolet (UV) : le plus dangereux:
*Les UVC (100 à 290 nm) ont les longueurs d’onde les plus courtes et sont donc les plus dangereux par les dommages cellulaires directs qu’ils peuvent générer. Toutefois, les UVC naturels sont entièrement arrêtés par la couche d’ozone stratosphérique et de ce fait, ils n'atteignent pas la peau.
*Les UVB (290 à 320 nm) sont absorbés essentiellement par l’épiderme. Ils sont arrêtés par les verres (vitres, …).
*Les UVA (320 à 400 nm) pénètrent plus profondément dans le derme. Ils traversent les verres (vitres, …).

***QU’EST-CE QU’UN PRODUIT DE PROTECTION SOLAIRE ?

Un produit de protection solaire (PPS) est un produit cosmétique défini comme étant toute préparation composée de molécules s’opposant à la pénétration de la lumière, destinées à être mis en contact avec la peau dans le but de la protéger du rayonnement UV en l’absorbant (filtre chimique) et/ou en le réfléchissant (filtre minéral ou écran).

Selon les recommandations européennes, l’étiquetage d’un PPS devrait comporter les mentions suivantes :
1.La catégorie de protection solaire: faible ; moyenne ; haute ou très haute protection.
2.Un facteur de protection solaire (SPF Sun Protection Factor): indique le niveau de protection du produit contre les dommages induits par les UVB, principalement contre le coup de soleil. Ce facteur est exprimé sous forme d’un indice numérique (ex : 10, 20, 30, 50+,.). Pour assurer une protection suffisamment efficace, un PPS doit fournir un indice de protection UVB (SPF) minimum de 6.
3.Une protection minimale contre les UVA dont le coefficient correspond au moins au 1/3 du SPF indiqué sur l’étiquetage. Ceci permet de garantir que la protection anti-UVA s’étend aux UVA longs (370nm).

***QUEL PRODUIT DE PROTECTION SOLAIRE CHOISIR ?
Le choix (crème, spray, lotion...) se fait en fonction : du phototype, des conditions d’exposition, de la présence d’antécédents photo-allergiques, de la surface à protéger et du confort d’application.
En pratique, sont utilisés :
- les crèmes et compacts pour le visage.
- les sticks pour les lèvres, le nez et le contour des yeux.
- les laits, les sprays et les gels pour le corps.

***COMMENT BIEN UTILISER SON PRODUIT DE PROTECTION SOLAIRE ?
- Lire attentivement le mode et les précautions d’emploi avant la 1ère utilisation d’un produit.
- Appliquer le produit avant l’exposition (20min), de manière uniforme sur toutes les surfaces du corps découvertes.
- Renouveler les applications toutes les 2 heures et particulièrement en cas d’exposition prolongée et/ou après s’être baigné, essuyé ou après avoir transpiré.
- Appliquer le produit en quantité suffisante : Quelle que soit la catégorie de protection solaire affichée sur l’étiquetage du produit, il est nécessaire d’appliquer au moins 2 mg/cm² de peau pour obtenir le niveau de protection indiqué, soit environ 36 g (Une unité phalangette correspond à environ 0,5 g de produit).
- Respecter la date de péremption et la période après ouverture.
- Ne pas utiliser un PPS qui a changé d’aspect et/ou d’odeur après une certaine période d’utilisation ;
- Bien refermer le produit après utilisation ;
- Pour une bonne conservation du PPS, il est nécessaire d’éviter les écarts de température, les sources de chaleur et l’exposition directe au rayonnement du soleil.

***L’UTILISATION D’UN PRODUIT DE PROTECTION SOLAIRE N’ASSURE PAS UNE PROTECTION A 100%.
Il est donc indispensable d’adopter certains réflexes :

• Mettez vous à l’abri du soleil le plus possible.
• Evitez de vous exposer entre 11h et 16h.
• La meilleure protection demeure vestimentaire: T-shirt au tissage serré, lunettes avec protection latérale protégeant des UVA et UVB, chapeau à bords suffisamment larges protégeant le visage, la nuque et les oreilles, protections vestimentaires adaptées aux activités sportives, lunettes..
• N’exposez jamais un jeune enfant de moins de 24 mois directement au soleil.
• Ne prolongez pas le temps d’exposition sous prétexte d’avoir utilisé un PPS.
• Ne réduisez pas la quantité et la fréquence d’application du PPS sous prétexte d’avoir utilisé un indice de protection solaire très élevé.
• N’oubliez pas certaines surfaces corporelles lors de l’application du PPS (les oreilles, les tempes, la nuque, le dos des mains et des pieds, ...).
• Pensez à utiliser un PPS même en cas de faible couverture nuageuse; celle-ci ne fait pas nécessairement obstacle aux rayonnements UV.
• Le bronzage n’offre qu’une protection limitée contre le coup de soleil. Il est indispensable, même lorsque la peau est bronzée, de continuer à appliquer régulièrement et en quantité suffisante un produit protecteur adapté au phototype et à l’ensoleillement.
• Ne confondez pas entre « produits de protection solaire » et les différents types de produits dits « solaires ». Les produits auto-bronzants ou les accélérateurs de bronzage n’assurent en aucun cas une protection contre les UVA et UVB et ne doivent pas être utilisés en tant que tels. De même, certaines mentions telles que « écran total » ou « protection totale à 100% » sont fausses, car aucun produit solaire n’offre une protection totale contre les rayonnements UV.

Hind Benhiba
Dermatologue
Rabat

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